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  根據《辦法》職工醫保,單位和個人繳費標準維持不變、待遇總體不變;參保范圍、繳費標準和個人賬戶計入標準,均維持現行規定不變。且職工醫保待遇明顯高於居民醫保待遇。

  新農合與城鎮居民醫保整合為"居民醫保" 財政補貼提高

  《辦法》規定,職工和居民基本醫療保險,年度最高支付限額分別為20萬元、18萬元;大病醫療保險,年度最高支付限額60萬元;大病醫療救助,年度最高救助10萬元以上。三項待遇合計,職工醫保參保人年最高保障額度達到90多萬元,比現行提高瞭10萬元;居民醫保參保人達到88多萬元,比原城鎮居民醫保提高瞭10萬元,比原新農合建地貸款苗栗三灣建地貸款提高瞭40至60萬元。

新聞青年首次購屋優惠房貸利率試算二胎年息來源http://qd.house.sina.com.cn/news/2014-09-20/06522916381.shtml

  《辦法》還規定,全市參保人執行統一的醫保待遇項目和目錄范圍,具體包括住院、門診大病、門診統籌、意外傷害、長期醫療護理、特藥特材救助、生育醫療報銷等待遇項目,以消除城鄉之間、區(市)之間醫保待遇項目不統一的現象。但按照社會保險權利義務對等的原則,對職工醫保和居民醫保、居民醫保兩檔之間,實行不同的報銷比例。總體來看,職工醫保待遇明顯高於居民醫保待遇,居民一檔待遇高於居民二檔待遇。另外,為適應城鎮化和參保人流動性的需要,《辦法》對職工醫保和居民醫保之間,以及居民醫保兩檔之間的參保轉換和待遇銜接也做瞭制度安排。

青島推行醫保改革 "三險合一"納入統一規范

內容來自sina新聞

  9月18日,大眾網記者在新聞辦發佈會獲悉,《青島市社會醫療保險辦法》將於次年1月1日實施,根據《辦法》規定,將原三個地方法規和政府規章分別調整的職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三項醫保制度,納入《青島市社會醫療保險辦法》統一規范,並將原有的三項醫療保險整合為職工社會醫療保險和居民社會醫療保險兩項保險。同時,城鄉醫保的基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經辦服務實現"六統一",來提高行政及管理服務效率。

  建立城鄉統一大病醫療救助制度

  其中,原參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民按一檔標準繳費。需要說明的是,雖然居民個人繳費標準有一定提高,但配合大病醫療保險制度的建立,居民個人繳納的上述費用包括瞭基本醫療保險和大病醫療保險兩項待遇的費用。同時,有關待遇也進行瞭相應調整提高。特別是少年兒童和大學生,不分城鄉,統一就高享受高於一檔繳費成年居民的醫保待遇。

  為防止投機參保,參考全國各地通行做法,《辦法》對新參加職工醫保的參保人保留瞭6個月的醫保統籌待遇等待期的規定。與原城鎮職工醫保管理規定相比,保留瞭半年"等待期"規定,但取消瞭三年"限制期"規定,享受醫保待遇的條件總體放寬。同時為鼓勵連續參保繳費,規定中斷繳費3個月以上的,再次參保時可按規定補繳,但重新計算連續參保繳費時間,補繳時間不跨等待期。

  保留六個月醫保統籌"等待期"

  《辦法》對居民醫保的參保范圍維持瞭現行以戶籍或學籍(含學前教育機構)認定的規定,將原城鎮居民和新農合參保人群全部納入新制度覆蓋范圍。考慮城鄉居民繳費能力,並參考省內其他城市個人繳費水平,2015年居民醫保個人繳費標準確定為:少年兒童每人110元;大學生每人80元;成年居民分兩個繳費檔次,一檔每人350元,二檔每人110元,由成年居民以戶為單位,按年度選擇同一繳費檔次。

  另外,新入學的大學生、新出生的嬰兒以及其他新符合參保條件的居民,不受集中繳費期的限制,可在規定時間內隨時參保繳費。

 建立覆蓋城鄉的大病醫療保險制度

  原城鎮職工和城鎮居民享有大額醫療補助待遇、范圍內大額費用救助待遇,原新農合僅對20種大病建立瞭大病醫療保險制度。新《辦法》在超限保障和大額保障方面統一按費用額度實施保障。

  超限保障,對超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上且符合統籌支付范圍的醫療費用,職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人,一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷,二檔繳費的成年居民按70%報銷。一個年度內最高支付40萬元。

  大額保障,對參保人一個年度內個人范圍內負擔費用累計超過大病醫療保險起付標準以上的部分,職工醫保參保人按75%報銷,比原來提高瞭5個百分點;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。一個年度內最高支付20萬元。其中,尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫療保險起付標準更低,報銷比例更高。

  社會醫療保險待遇比現行提高

  考慮到大病醫療救助資金來源於市、區(市)兩級財政,個人不繳費,因此《辦法》規定不分城鄉差別,實行職工和居民同一待遇。

  在特藥特材救助方面。特藥特材,是指基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄外,重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫用材料。經談判降價,自2012年7月起,青島市已有8種藥品、1種耗材納入特藥特材救助。《辦法》規定,城鄉全體參保人使用特藥特材發生的醫療費用統一按70%報銷。

  在大額救助方面。參保人個人負擔的、符合規定的范圍外醫療費用,一個年度內累計超過5萬元以上部分,城鄉全體參保人統一按60%報銷。一個年度內最高支付10萬元。

  需要說明的是,大病醫療救助是我市特有的一項民生保障項目,城鄉全體參保人統一待遇標準,對化解因病致貧、因病返貧問題將發揮重要作用。特別對廣大原新農合參保人,能夠普遍享受到原來沒有的特藥特材救助待遇。

  關於居民醫保財政補貼標準。國傢和省規定,明年居民醫保財政補貼標準不低於360元。青島市明年適當提高各級財政補貼標準:對選擇一檔繳費的成年居民,財政每人補貼560元;對選擇二檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生,財政每人補貼440元。
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蔡尹昆

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